QUINTA ACCIÓN ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE AESP 5. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS) Por: MC&MSP ROSALÍ REYES GUTIÉRREZ. Coordinadora de Vinculación para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica, SNTSA37. 16 de agosto de 2021
En esta ocasión desarrollaremos un tema de suma importancia ya que las Infecciones Asociadas con la Atención de la Salud (IAAS) han sido reconocidas por más de un siglo como un problema crítico que afecta la calidad del cuidado de la salud de los pacientes atendidos en los hospitales, asimismo, los resultados de diversos estudios, como el que se desarrolló por los miembros del Programa de Control de Infecciones del Hospital Universitario de Génova Suiza, han demostrado que aproximadamente hasta una tercera parte de las IAAS pueden ser evitadas.
Pero a pesar de su beneficio, a lo largo del tiempo, la HIGIENE DE MANOS se ha encontrado con diferentes limitaciones para su cumplimiento, empezando por:
• el escepticismo, de algunos grupos de profesionales de la salud,
• la falta de conocimiento y capacitación,
• la falta de tiempo,
• la carga de trabajo,
• la disponibilidad de insumos e infraestructura inadecuada,
• la difusión deficiente de los establecimientos de atención médica,
• la falta de integración y de participación en los diferentes niveles como el personal de salud, los responsables de los establecimientos o bien los responsables de las diferentes instituciones.
La prevención y control de las vías no es sólo un tema de los establecimientos con hospitalización sino también en las unidades de atención primaria a la salud la higiene de manos toma igual relevancia dada la exposición a agentes patógenos que pueden ser transmitidos de mano en mano, por ejemplo en la exploración física de paciente, la realización de algún procedimiento
Las IAAS más comunes son infecciones de las vías urinarias asociadas con el uso de catéteres, infecciones del sitio quirúrgico, bacteriemia y neumonía, a menudo asociadas con la ventilación mecánica asistida en los hospitales y neumonía adquirida en la comunidad, así como infecciones gastrointestinales entre otras en establecimientos ambulatorios.
En el año 2005, la OMS lanzó el primer reto mundial “Una atención limpia es una atención más segura”, dirigido a todos los profesionales de la salud para que rrealizara la higiene de manos como parte de los procesos de atención a la salud, constituyéndolo como una medida primordial para disminuir las infecciones asociadas a ellos.
Para el año 2008 México se une a este reto mediante la Campaña Sectorial “Está en tus manos”, tomando en cuenta los lineamientos propuestos por la OMS, que consisten en difundir las técnicas de higiene de manos, como son: lavado con agua y jabón y la desinfección de manos con soluciones alcoholadas (u otro antiséptico) en los 5 momentos esenciales de los procesos de atención a la salud.
El objetivo general de esta acción esencial es coadyuvar a reducir las Infecciones Asociadas con la Atención de la Salud a través de la implementación de un Programa Integral de Higiene de Manos durante el proceso de atención.
Veamos de manera específica las acciones mínimas necesarias a realizar para lograr dicho objetivo:
ACCIONES ESENCIALES DE LA ORGANIZACIÓN PARA REDUCIR EL RIESGO DE ADQUIRIR INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS).
- De las responsables de la capacitación del personal y las acciones de educación en la comunidad.
a. Implementar programas de capacitación continúa para todo el personal del establecimiento clínico y no clínico, en formación, subrogado, pacientes, familiares, voluntariado y visitantes en temas de prevención de IAAS y uso racional de antimicrobianos. - Del área administrativa del establecimiento.
a. Asegurar el abasto y mantenimiento del material y equipo necesario para la higiene de manos.
b. Asegurar la calidad del agua. - Del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).
a. Coadyuvar a la prevención y reducción de la morbilidad y mortalidad causadas por las IAAS con la implementación de un Modelo de Gestión de Riesgos y las Acciones de Seguridad del Paciente.
b. Conocer las acciones y propuestas de mejora planteadas por la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (CODECIN) fomentando el trabajo en equipo. - Del CODECIN.
a. Ser el órgano consultor técnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia epidemiológica prevención y control de las IAAS, así como de la evaluación de la información que presente el Comité de Vigilancia y Control del Uso de Antimicrobianos.
b. Llevar a cabo las funciones señaladas en la NOM-045-SSA2- 2005. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. - De la UVEH.
a. Observar y analizar la ocurrencia y distribución de las IAAS así como los factores de riesgo asociados a estas.
b. Analizar la información resultado de la Cédula Única de Gestión, para que durante las sesiones del COCASEP y del CODECIN, con el personal de la UVEH y los jefes de servicio, identifiquen áreas de oportunidad y se tomen las decisiones con el propósito de estandarizar los procesos relacionados con las IAAS y el uso racional de antimicrobianos.
c. Realizar mensualmente el informe del análisis que describe el comportamiento de las IAAS que será expuesto ante el CODECIN. - Del Programa de Integral de Higiene de Manos: se diseña de manera multidisciplinaria y con enfoque de sistema con base en los lineamientos de la OMS. Este programa debe formar parte fundamental del Sistema Crítico de Prevención y Control de Infecciones (PCI).
a. El personal de salud deberá:
i. Realizar la higiene de las manos durante los 5 momentos propuestos por la OMS y de acuerdo a las técnicas establecidas: - Antes de tocar al paciente.
- Antes de realizar una tarea limpia o aséptica.
- Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
- Después de tocar al paciente.
- Después del contacto con el entorno del paciente.
ii. Mantener las uñas cortas y limpias.
iii. Evitar utilizar anillos o pulseras durante la jornada laboral.
iv. Evitar la higiene de manos con agua y jabón inmediatamente antes o después de frotar las manos con una solución de base alcohólica.
v. Realizar la higiene de manos con agua y jabón simple con la técnica establecida por la OMS o frotarlas con una preparación alcoholada antes de manipular medicamentos y preparar alimentos.
vi. Realizar la higiene de manos antes de utilizar guantes preferentemente con una solución de base alcohol, cuando las manos se encuentren visiblemente sucias realizar la higiene de manos con agua y jabón.
vii. En caso de utilizar solución en base alcohol esperar a que está se hayan secado completamente antes de colocarse los guantes.
viii. Utilizar siempre guantes cuando exista contacto con sangre u otro material potencialmente infeccioso, membranas, mucosas o piel no intacta.
ix. Usar obligadamente guantes en el caso del personal de salud con lesiones cutáneas.
x. Utilizar guantes para manipular objetos materiales o superficies contaminadas con sangre o fluidos biológicos así como realizar cualquier procedimiento invasivo.
xi. Cambiar a un par nuevo de guantes cuando en un mismo paciente pasa de una zona del cuerpo contaminada a una zona limpia o al realizar diferentes procedimientos clínicos, diagnósticos y/o terapéuticos.
xii. Nunca utilizar el mismo par de guantes para el cuidado de más de un paciente.
xiii. Evitar la higiene de manos con los guantes puestos.
b. En todos los establecimientos se debe de designar a una persona que se encargue de:
i. Coordinar las acciones de higiene de manos.
ii. Difundir material alusivo a la higiene de las manos en las diferentes áreas del establecimiento, dicho material debe ser visible al personal, pacientes y familiares.
iii. Realizar supervisiones periódicas para verificar la adherencia del personal de salud a las prácticas recomendadas de higiene de las manos.
iv. Realizar autoevaluaciones del programa de higiene de manos por lo menos una vez al año.
v. Informar los resultados del apego a las acciones de higiene de manos tanto al personal del establecimiento como a los directivos.
vi. Aplicar la Cédula Única de Gestión de acuerdo al Manual del Programa para la Prevención y Reducción de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (PPRIAAS).
vii. Analizar la información resultado de la Cédula Única de Gestión para que durante las sesiones del COCASEP y del CODECIN con el personal de la UVEH y los jefes de servicio, identifiquen áreas de oportunidad y se tomen decisiones con el propósito de estandarizar los procesos relacionados con las guías y el uso racional de antimicrobianos.
viii. Verificar el abasto y mantenimiento del material y equipo necesario para la higiene de manos.
ix. Verificar la calidad del agua. - Monitorización de la calidad del agua: medición del cloro residual acorde a la legislación aplicable vigente.
La organización debe medir, analizar y transformar los datos en conocimiento útil con el propósito de tomar decisiones y mejorar continuamente los procesos relacionados a la implementación de la barrera de seguridad de este estándar.
Para el Modelo de Seguridad del Paciente del Consejo de Salubridad General, es muy importante que cada organización se asegure que la barrera de seguridad se realice de manera correcta (técnica correcta, Cinco Pasos) en el momento oportuno (Cinco Momentos), para así disminuir la probabilidad de ocurrencia de las infecciones asociadas a la atención sanitaria.
Y recuerda que…
Referencia
• Las Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente dentro del Modelo de Seguridad del Paciente del Consejo de Salubridad General. Edición 2017.
• ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación para todos los integrantes del Sistema nacional de salud del documento denominado acciones esenciales para la seguridad del paciente. DOF: 08/09/2017
• Estándares para implementar el Modelo en Hospitales. Edición 2018. SiNaCEAM